學?；拘畔ⅲ喝鐚W校名稱、地址、聯系人姓名和電話號碼、檢查日期等。

檢查項目：列出所有需要檢查的消防設施，如滅火器、消防栓、煙感報警器、應急照明燈、疏散指示標志、消防控制系統、噴淋系統、防火門等等。

檢查結果：每個檢查項目后面都要填寫檢查的結果，如“合格”、“不合格”、“需修理”、“已修理”等等。對于不合格或需修理的項目，要詳細說明存在的問題以及處理方法。

整改措施：針對不合格或需修理的項目，提出具體的整改措施，并跟蹤落實。

備注：用于填寫其他相關的情況說明，如上次檢查時間、下次檢查時間、檢查人員簽名等。

如下所示：